Артроза на раменната става

Артрозата на раменната става е дистрофично увреждане на хрущялната пластина, покриваща ставните повърхности на ставата, с последващо засягане на подлежащата кост.

За болестта

При това заболяване са засегнати не само хрущялният слой и субхондралната кост. Патологичният процес постепенно обхваща и ставната капсула и лигаментния апарат, синовиума, мускулно-сухожилния отдел, както и субакромиалната област.

Артрозата на раменната става на определен етап може да доведе до развитие на артроза. Това състояние се характеризира със следните симптоми: хронична болка, намален обем на движение в ставата, вътреставно хрускане по време на въртене. Най-често на тази трансформация са подложени хора над 40 години.

Основните симптоми на артрозата на раменната става са болка и ограничена подвижност на ръката. За верифициране на диагнозата информативни са образните методи на изследване - ултразвуково и рентгеново сканиране, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

В съответствие с клиничните препоръки, лечението на заболяването в началните етапи се извършва с помощта на консервативни методи, а в по-късните етапи, когато има значително увреждане на хрущялния слой и е нарушено самообслужването на пациента, е показана смяна на ставата.

Видове артроза на раменната става

Според класификацията се разграничават следните видове артроза на раменната става:

• първична артроза, в развитието на която генетиката играе голяма роля и дори най-задълбоченото изследване не ни позволява да идентифицираме най-важната причина за заболяването;
• вторична артроза, която е следствие от действието на неблагоприятни фактори върху ставата (травма, ендокринни заболявания, нарушена анатомия на ставата).

Лекарите преценяват скоростта на прогресиране на патологичния процес по степента на заболяването. Колкото по-агресивен е процесът, толкова по-бързо настъпва деструкция на ставния хрущял и засягане на подлежащата кост. От морфологична гледна точка има 6 степени на артроза на раменната става:

• първа степен - хрущялната матрица се подува и разпада, но целостта на повърхностната зона на хрущяла все още не е нарушена;
• втора степен - засегнати са клетките на хрущялната тъкан, разположени в дълбоките слоеве, повърхностната плоча на хрущяла е повредена;
• трета степен - на хрущялната плоча се появяват вертикални пукнатини;
• четвърта степен - повърхностната зона на хрущялната плоча постепенно се ексфолира, образуват се ерозивни дефекти и се появяват кистозни кухини в подлежащата кост;
• пета степен - на този етап се оголва подлежащата кост;
• шеста степен - субхондралната зона се удебелява значително, кистите стават по-изразени и се появяват маргинални костни израстъци.

Симптоми на артроза на раменната става

Основните клинични признаци на раменна артроза са болка, скованост в ставата до пълна загуба на подвижност, както и деформация на ставата.

Отличителни черти на болката при деформираща артроза са:

• поява в началото на флексия, екстензия или ротация;
• повишена по време на физическа активност;
• нощен характер поради стагнация на венозна кръв в вътрекостните канали;
• наличие на блокади - внезапно заклинване в ставата поради отделяне на отделени остеохондрални фрагменти, попадащи между ставните повърхности;
• метеорологична зависимост - болката се засилва при промяна на времето (при влажен и студен климат болката става по-интензивна).

Артрозата е хронична патология. В началния стадий на заболяването болката се появява периодично (по време на обостряне на заболяването). Скоростта на прогресиране на патологията се определя от навременността на началото на лечението и адекватността на промяната на начина на живот. Болката в рамото става хронична, ако продължи 6 месеца или повече. Преминаването от остра към хронична болка показва прогресирането на патологичния процес.

Причини за артроза на раменната става

Причините за артрозата на раменната става се класифицират в 2 групи:

1. модифицируем – възможна е корекция;
2. немодифицируеми – не е възможно да се повлияе на действието им.

Неподлежащите на промяна фактори, които могат да увеличат риска от развитие на артрозни промени в раменната става, включват:

• пол - до 50-годишна възраст жените са по-малко податливи на заболяването от мъжете; след приблизително 50 години разпространението на патологията сред представителите на двата пола става приблизително еднакво;
• възрастта на човека - колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-високи са рисковете (и от около 30-годишна възраст в хрущялната тъкан процесът на дегенерация протича по-бързо от процеса на регенерация, което създава предпоставки за развитие на заболяването);
• вродени аномалии на структурата на рамото - прекомерно повишена подвижност (хипермобилност), дисплазия на съединителната тъкан (нормално ставният хрущял е представен от колагенови влакна тип 2, при дисплазия се появява заместване с по-малко издръжливи видове колаген), нестабилност на артикулацията;
• генетични особености - наследствено обусловено преобладаване на колаген тип 2, полиморфизъм на гените интерлевкин-1 и интерлевкин-2.

Променими рискови фактори за деформираща артроза на дясната или лявата раменна става са:

• травматично увреждане на ставите;
• прекомерна физическа активност (силови спортове и бойни изкуства, включително преса с щанга);
• затлъстяване – за раменната артроза важен фактор не е увеличаването на механичното натоварване, а метаболитните промени, които настъпват в съединителната тъкан, вкл. състояние на хронично възпаление, придружаващо затлъстяването;
• слабост на мускулния корсет на раменната става, особено при хора, които извършват прецизни дейности с ръцете си (бижутери, зъболекари, секретарки, писатели);
• дефицит на витамин D, който активно участва в поддържането на здравето на опорно-двигателния апарат;
• диета с ниско съдържание на витамин С, което е важна връзка в калциево-фосфорния метаболизъм на организма;
• хормонален дисбаланс – заболяване на щитовидната жлеза, диабет и др. ;
• тютюнопушене - активно и пасивно.

При раменна артроза основните мишени на патологичния процес са ставният хрущял, субхондралната кост и синовията. В засегнатия хрущял синтезът на протеогликани намалява, наблюдава се фрагментация и напукване на пластината, оголвайки подлежащата кост. Увеличаването на нефизиологичното натоварване на костта води до нейното уплътняване, появата на кисти и остеофити (маргинални израстъци).

Диагностика

Изследването на пациент с болка в раменната става трябва да започне с рентгенови лъчи. Важно е да се сканира в няколко проекции, за да се разгледа детайлно ставата. Изображенията могат да се правят в директна проекция, в позиция на вътрешна и външна ротация. За оценка на образуванията на меките тъкани на ставата, особено в ранния стадий на артроза, ултразвуковото сканиране на ставата е най-информативно. Ако диагнозата остане неясна, се препоръчва ядрено-магнитен резонанс/компютърна томография на ставата. На следващия етап се оценява запазването на функциите на артикулацията.

Експертно мнение

Всички морфологични образувания на ставата са включени в патологичния процес. Основният симптом на остеоартрит е болка в ставната област, причинена не само от синовит, но и от костно увреждане (остеит, периостит), засягане на периартикуларните меки тъкани (тендинит, теносиновит, миалгия, ентезопатии, разтягане на ставната капсула) , дегенерация на менискусите и засягане на невросензорната система (например дразнене на нервните стволове от големи остеофити). Затова колкото по-рано започне лечението, вкл. промяна на начина на живот, толкова по-ефективен ще бъде контролът върху появата на болка.

Лечение

В началния стадий на патологичния процес лечението на артроза на раменната става се извършва с помощта на консервативни методи, а при тежка дегенерация на ставния хрущял е показана хирургична интервенция (ендопротезиране).

Консервативно лечение

В периода на обостряне на процеса на първо място е обезболяването. Най-често за облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Те могат да се прилагат локално (под формата на кремове и мехлеми), да се инжектират в ставната кухина или да се използват системно (таблетки, интрамускулни инжекции). При някои пациенти болката може да е толкова силна, че може да се използва кратък курс на кортикостероидни лекарства за нейното облекчаване.

Вътреставно инжектиране на хиалуронова киселина или плазма, вкл. обогатен с тромбоцити, може да има стимулиращ ефект върху хрущялната пластина и да насърчи нейното обновяване (това лечение се счита за патогенетично). Тези инжекции спомагат за ускоряване на синтеза на колагенови и еластинови влакна, които формират основата на хрущяла. В резултат на това се подобрява структурата на хрущялния слой и синовиалната мембрана, което спомага за увеличаване на конгруентността на ставните повърхности. Тези вътреставни инжекции помагат за оптимизиране на производството на синовиална течност, която не само абсорбира удара и овлажнява хрущяла, но също така подобрява метаболитните процеси в хондроцитите, увеличавайки техния вътрешен потенциал.

След отшумяване на острия процес като част от комплексното лечение могат да се използват физиотерапевтични методи за рехабилитация (импулсни токове, ултразвук и лазерно лечение). Тези процедури имат комплексен положителен ефект върху ставните структури.

хирургия

Операцията е показана при значително разрушаване на хрущялната пластина, което е придружено от постоянна болка и дисфункция на ставата, което води до невъзможност за самообслужване и изпълнение на професионални задачи. Съвременен метод за хирургична интервенция при артроза на рамото е имплантирането на ендопротеза. В SM-Clinic операцията се извършва при стриктно спазване на методиката с ендопротези от последно поколение. Това е ключът към постигането на най-добри терапевтични резултати.

Профилактика на артроза на раменната става

Първичната профилактика на артрозата на раменната става е насочена към поддържане на оптимален метаболизъм в остеохондралния отдел. За това се препоръчва:

• поддържане на нормално телесно тегло;
• адекватно компенсиране на ендокринните нарушения в организма (необходима е консултация и динамично наблюдение от ендокринолог);
• дозирано укрепване на мускулния корсет на раменния пояс;
• Загрявайте редовно, ако професионалната ви дейност включва извършване на подобни движения в рамото.

За да се предотврати прогресирането на развитата раменна артроза, са важни следните препоръки:

• избягвайте вдигането на тежки предмети, вкл. лицеви опори с щанга;
• провеждане на многократни курсове на терапевтичен масаж;
• редовно се занимавайте с лечебна гимнастика (под наблюдението на специалист по физиотерапия).

Рехабилитация

След ендопротезиране се поставя гипсова превръзка, която осигурява необходимата степен на обездвижване. След отстраняването на гипса започва периодът на възстановяване на функционалната активност на ставата. За това се препоръчват курсове по лечебен масаж, физиотерапия и оздравителна гимнастика под наблюдението на специалист по физиотерапия.

Въпроси и отговори

Кой лекар лекува артроза на раменната става?

Диагнозата и лечението на заболяването се извършва от травматолог-ортопед.

Представителите на кои професии най-често развиват артроза на раменната става?

Спортистите, занимаващи се с волейбол, тенис, баскетбол, хвърлящи снаряди и товарачи, са изложени на най-голям риск от дегенеративно-дистрофично разрушаване на хрущялния слой на раменната става.

Болката в рамото показва ли развитие на артроза?

Всъщност болката е водещият признак на артрозата. Болката обаче може да бъде проява и на други заболявания - адхезивен капсулит, остеоартрит, увреждане на мускулите на ротаторния маншон и др. Квалифициран ортопед-травматолог ще ви помогне да установите правилната диагноза и да изберете лечение.